C’est un long conduit
musculo-membraneux qui constitue le segment initial du tube digestif et relie le pharynx à l’estomac.
Il commence au niveau de la bouche de Kilian ( sphincter supérieur de l'oesophage) de niveau C 6, traverse la base du cou, le médiastin postérieur, le diaphragme au niveau de T10 et après un court segment intra- abdominal, se termine au niveau du cardia ( où se trouve le sphincter inférieur de l'oesophage) . Cette implantation se fait en sifflet et détermine avec la grosse tubérosité l’incisure cardiale ou Angle de HIS.
On distingue donc à l’œsophage trois portions :
Une portion cervicale :
Elle fait suite au pharynx et se termine au niveau de l’orifice supérieur du thorax de niveau T 2 où elle se continue par l’œsophage thoracique.
Une portion thoracique :
Elle succède à la portion cervicale et se continue par la
portion abdominale au niveau de l’orifice diaphragma-
tique de l’œsophage : l’hiatus œsophagien T10.
Une portion abdominale :
Elle fait suite à l’œsophage thoracique et se termine au niveau du cardia.
Les dimensions :
IL a une longueur moyenne de 25 cm.
La portion cervicale mesure 5 cm de long
La portion thoracique mesure 17 cm.
La portion abdominale, la plus courte mesure 3cm.
L’œsophage a un calibre de 2 à 3 cm.
Au cours de son trajet, il présente quatre rétrécissements qui sont de haut en bas :
•le rétrécissement cricoïdien situé au niveau de l’orifice supérieur de l’œsophage;
• le rétrécissement aortique en regard de l’arc aortique;
• le rétrécissement bronchique en regard de la bronche principale gauche.
• le rétrécissement diaphragmatique au niveau du hiatus œsophagien.
RAPPORTS DE L’ŒSOPHAGE :
RAPPORTS DE L’ŒSOPHAGE CERVICAL :
• En avant, l’œsophage est en rapport avec la trachée et le nerf laryngé inférieur récurrent gauche.
• En arrière : Il est en contact avec l’espace celluleux rétro œsophagien et plus en arrière, les muscles pré vertébraux et la colonne vertébrale.
• Latéralement : l’œsophage est en contact avec les deux lobes de la glande thyroïde, les paquets vasculo-nerveux du cou ( constitué par l'artère carotide Commune , veine jugulaire interne et nerf vague ) . et les artères thyroïdiennes inférieures. Le nerf récurrent laryngé inférieur droit monte sur le flanc droit de l’œsophage à distance au début puis en dedans de la gaine viscérale.
RAPPORTS DE L’ŒSOPHAGE THORACIQUE :
Deux rapports importants : l’arc aortique et la crosse de la veine azygos permettent de décrire à l’œsophage thoracique trois étages : sus. inter . et sous azygo-aortique.
Étage supérieur ou sus azygo-aortique :
En dorsal :
•Le plan vertébral depuis T1
jusqu’au niveau de T3-T4.
•Les chaînes sympathiques .
•Les veines intercostales supérieures, droite et gauche.
•Le conduit thoracique .
En ventral :
•La face postérieure de la trachée à laquelle l’œsophage est rattaché par un tissu cellulaire lâche.
•Le bord gauche de l’œsophage déborde la trachée et forme l’angle trachéeœsophagien.
•Plus en avant, l’artère brachiocéphalique, accompagnée en arrière par le nerf vague droit et l’artère carotide commune gauche suivie en arrière par le nerf vague gauche
•Les troncs veineux brachiocéphaliques, droit et gauche, accompagnés en arrière par les nerfs phréniques gauche et , droite. et qui vont confluer à ce niveau pour former la veine cave craniale .
• Le thymus ou son résidu
À droite : l’œsophage est libre, en rapport seulement avec la plèvre médiastinale et les nœuds lymphatiques latéro-trachéaux droits.
À gauche : l’œsophage répond
•à l’artère sub-clavière gauche,
•le nerf récurrent gauche ou nerf laryngé inférieur, accompagné par des lymphatiques (nœuds latéro-trachéaux gauches ou chaîne récurrentielle) qui monte dans l’angle trachéoœsophagien.
Étage moyen ou inter-azygo-aortique :
En dorsal :
• Le corps vertébral de T4.
• Les 2 chaînes sympathiques
• L’origine de la veine hémi-azygos accessoire.
• Le conduit thoracique.
En ventral :
o la bifurcation trachéale
o les nœuds lymphatiques inter-trachéobronchique
À droite :
• la crosse de la veine azygos, avec en arrière et en dedans le nerf vague droit, qui enjambe
• le pédicule pulmonaire droit, et rejoint la face dorsale de la veine cave craniale, au contact de laquelle
on trouve le nerf phrénique droit; c’est à ce niveau que
l’œsophage sera abordé le plus facilement sur le plan
chirurgical.
À gauche :
• la crosse de l’aorte qui marque son empreinte sur
l’œsophage avec en dehors, le nerf phrénique gauche.
• le nerf vague gauche et le nerf récurrent ou laryngé inférieur gauche.
• le pédicule pulmonaire gauche, enjambé par la crosse aortique.
Étage inférieur ou sous-azygo-aortique :
En dorsal : séparé du plan vertébral par
• les chaînes sympathiques
• l’aorte thoracique descendante
• la veine azygos
• le conduit thoracique
En ventral :
la face dorsale du péricarde et en particulier le sinus oblique du péricarde, situé entre les veines pulmonaires droites et gauches.
Latéralement,
par rapport au péricarde, les nerfs phréniques.
À gauche :
la plèvre médiastinale et légèrement en avant le X gauche.
À droite :
la plèvre médiastinale et légèrement en arrière le X droit.
L’œsophage traverse le diaphragme à la hauteur de la dixième vertèbre thoracique. À ce niveau, le nerf vague droit est postérieur. le gauche est antérieur et sont tous les deux intimement adhérents à l’œsophage.
RAPPORTS DE LA PORTION ABDOMINALE :
En avant :
• le nerf vague gauche recouvert par le péritoine viscéral œsophagien.
• Le lobe gauche du foie couvre la face antérieure de l’œsophage.
En arrière :
• l’œsophage n’est pas péritonisé. Il est appliqué contre le pilier gauche du diaphragme.
• Plus en arrière l’aorte abdominale et le rachis lombaire.
• Le nerf vague droit est intimement adhérant à la face postérieure de l’œsophage.
L’œsophage est solidaire de tous ces organes retropéritonéaux par du tissu scléreux dense. Ce tissu est, nommé, méso-œsophage.
Le méso-œsophage ainsi que la membrane phréno-œsophagienne constituent des moyens assurant la fixité de l’œsophage abdominal et du cardia en intra-abdominal. En cas de hernie hiatale, ces moyens sont défaillants autorisant ainsi l’ascension du cardia en intrathoracique sous l’effet de la poussée abdominale.
Latéralement :
• à gauche l’œsophage répond au ligament triangulaire gauche du foie;
• à droite au ligament gastro-hépatique ( ou petit omentum, comme vous le savez).
VASCULARISATION DE L’ŒSOPHAGE :
Il n’y a pas de pédicule vasculaire propre à l’œsophage.
Il reçoit tout le long de son étendue, des branches provenant des vaisseaux voisins.
La vascularisation artérielle de l’œsophage est assurée par 3 groupes de vaisseaux :
• les artères œsophagiennes supérieures. Elles proviennent des artères thyroïdiennes inférieures et des artères bronchiques.
• Les artères œsophagiennes moyennes. Elles naissent directement de l’aorte.
•Les artères œsophagiennes inférieures. Sont originaires de l’artère phrénique inférieure gauche et de l’artère gastrique gauche.
vascularisation veineuse :
Les veines naissent des plexus veineux sous-muqueux bien développés à la partie inférieure de l’œsophage. De là de gros troncs veineux traversent la paroi musculaire et forment à la surface de l’œsophage un plexus péri œsophagien.
Le drainage de ce plexus se fait vers deux systèmes :
• système porte par l’intermédiaire de la veine gastrique gauche;
• système cave par l’intermédiaire de : la veine diaphragmatique inférieure gauche qui se jette dans la veine cave inférieure;
Ce double drainage fait que ces plexis veineux constituent des anastomoses porto-caves qui ne sont fonctionnelles que lorsqu’il existe une hyper pression dans le système porte.
Pour plus des détails :
- Retour veineux du haut oesophage assuré par un plexus très ramifié, situé dans la sous-muqueuse, qui se déverse dans la veine cave supérieure
- Retour veineux de l’oesophage moyen se fait par les veines azygos
- Dans le bas oesophage, les collatérales de la veine gastrique gauche(branche de la veine porte) communiquent avec les azygos dans la sous-muqueuse : les varices oesophagiennes dans la sous-muqueuse en cas d’HTP peuvent être la cause d’une hémorragie digestive massive .
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